≪高齢指導者(シニアリーダー)登録情報変更申込≫
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登録番号
*
ふりがな
*
氏名
*
性別
男性
女性
生年月日
明治
大正
昭和
平成
年
月
日
振興局
--
石狩振興局
渡島総合振興局
檜山振興局
後志総合振興局
空知総合振興局
上川総合振興局
留萌振興局
宗谷総合振興局
オホーツク総合振興局
胆振総合振興局
日高振興局
十勝総合振興局
釧路総合振興局
根室振興局
市町村
--
※振興局を選ぶと選択肢に市町村名が表示されます
登録分野
技能・技芸
スポーツ・健康
一般教養
登録種目
指導・実技内容
経験年数
年
資格・免許等
指導可能対象
幼児
少年
青年
女性
高齢者 その他:
指導可能日時
毎日
週2〜3回
週1回
月1〜2回
午前
午後
その他:
指導可能範囲
--
道内全域
振興局管内
居住市町村のみ
その他
その他:
備考
その他指導等を行う希望条件など