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登録番号 *
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氏名 *
性別   男性女性
生年月日   年 月 日
振興局  
市町村   ※振興局を選ぶと選択肢に市町村名が表示されます
登録分野   技能・技芸スポーツ・健康一般教養 登録種目
指導・実技内容   経験年数 年 資格・免許等
指導可能対象   幼児少年青年女性高齢者   その他：
指導可能日時   毎日週2〜3回週1回月1〜2回 午前午後 その他：
指導可能範囲   その他：
備考   その他指導等を行う希望条件など